慢性病管理檔案

就是改變不良的生活習慣，包括心情、飲食、休息、運動四個方面。吃藥也只是應急的控制癥狀，對病的恢復沒有太大的作用，恢復要靠自身強大的修復能力完成。生活習慣不改就是吃仙丹也無濟于事

慢性病的管理內容是什么

慢性病管理制度 1、設專（兼）職人員管理慢性病工作，建立轄區(qū)慢性病防治網絡，制定工作計劃。 2、對轄區(qū)高危人群和重點慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫。 3、對人群重點慢性病分類監(jiān)測、登記、建檔、定期抽樣調查，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢。 4、針對不同人群開展健康咨詢及危險因素干預活動，舉辦慢性病防治知識講座，發(fā)放宣傳材料。 5、對本轄區(qū)已確診的三種慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、慢性呼吸系統(tǒng)疾病）患者進行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實行規(guī)范管理，跟蹤隨訪，詳細記錄。 6、建立相對穩(wěn)定的醫(yī)患關系和責任，以保證對慢性病患者的連續(xù)性服務。 7、村醫(yī)醫(yī)生及衛(wèi)生院坐診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)上述各類慢性病時，及時上報公衛(wèi)組，如有漏報、謊報等一經查實，必當嚴肅處理

市醫(yī)保慢性病管理制度

安徽蕪湖醫(yī)保慢性病包括25種：1惡性腫瘤2慢性腎功能不全3再生障礙性貧血4類風濕性疾病5慢性活動性肝炎6慢性胰腺炎7結核病8腸粘連9腦血管意外回復期10肝硬化失代償期11慢性肺源性心臟病12慢性心功能不全13心率失常14冠心病15帕金森氏病16高血壓病17糖尿病18慢性前列腺炎19前列腺增生癥20精神病21麻風病22紅斑狼瘡23慢性萎縮性胃炎24器官移植后抗排斥治療25慢性盆腔炎蕪湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診慢性病醫(yī)療費用管理實施細則第一條根據《蕪湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診慢性病醫(yī)療費用管理暫行辦法》（蕪政辦[2008]6號，以下簡稱《辦法》），制定本實施細則。第二條門診慢性病病種納入范圍按《辦法》規(guī)定執(zhí)行。第三條符合門診慢性病病種參保人員，可到就診的市屬二級以上（含二級）定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險辦公室或參保單位領取《蕪湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診慢性病申請表》（以下簡稱《門慢申請表》）。各定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險辦公室或參保單位負責發(fā)放、指導門診慢性病患者填寫《門慢申請表》。第四條患有《辦法》第二條規(guī)定病種的患者，持《門慢申請表》及近一年來的住院、門診病歷、檢查報告單和身份證原件及復印件，到其就診的市屬二級以上定點醫(yī)療機構（?？萍膊⌒璧较鄳獙？漆t(yī)院）進行門診慢性病準入認定。第五條定點醫(yī)療機構須嚴格按《蕪湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診慢性病準入標準（暫行）》（蕪勞社辦函[2008]45號）進行病種準入認定，相關科室副主任以上醫(yī)師應在《門慢申請表》認定慢性病名稱欄內，寫明具體病種并簽字，醫(yī)療保險辦公室審核后加蓋公章。第六條定點醫(yī)療機構在收到參保人員《門慢申請表》15個工作日內，要提出審核意見。同時將《門慢申請表》及相關病歷、檢查報告單交由參保人員送至參保單位，由參保單位統(tǒng)一到市醫(yī)保中心辦理準入認定手續(xù)。其中，個體參保人員由本人直接送至市醫(yī)保中心辦理準入認定手續(xù)。對《辦法》出臺前，一些診斷明確的病種，如：尿毒癥、惡性腫瘤、腎移植術后等病種，參保人員可攜帶有關資料到市醫(yī)保中心直接辦理準入認定手續(xù)。第七條送審資料齊全的，市醫(yī)保中心在收到資料后的30個工作日內辦理審核認定手續(xù)。并負責將門診慢性病患者的有關數(shù)據登記錄入至參保人員信息庫，同時將人員名單通知其參保單位和定點醫(yī)療機構。第八條經審核被認定的門診慢性病患者，須攜帶《門慢申請表》、本人身份證、醫(yī)保證、醫(yī)保IC卡及兩張一寸近期免冠照片，到市醫(yī)保中心領取《蕪湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診慢性病就診卡》（以下簡稱《就診卡》）。經審核未被確認準入的，送審資料退回。第九條被認定的門診慢性病患者，其待遇從市醫(yī)保中心受理之日起開始享受。享受待遇之日起至領取《就診卡》期間發(fā)生的慢性病費用，由本人在領取《就診卡》后直接到市醫(yī)保中心按《辦法》規(guī)定給予審核報銷。其報銷金額計入年度限額之內。第十條長期駐外及異地安置人員的門診慢性病醫(yī)療費用，先由個人用現(xiàn)金墊付，再到市醫(yī)保中心按《辦法》規(guī)定審核報銷。第十一條參保人員門診慢性病的準入認定，實行年審制。年審時間為次年的元月5日-2月20日。逾期未辦理的，停止享受門診慢性病待遇。第十二條門診慢性病患者因病情變化或發(fā)生其他疾病需住院治療的醫(yī)療費用，按基本醫(yī)療保險住院有關規(guī)定處理，不列入門診慢性病累計費用。第十三條門診慢性病患者在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)時，須憑《就診卡》及醫(yī)保IC卡在醫(yī)保窗口掛門診慢性病?？铺?，持專用處方診治；在選定的定點零售藥店購藥時，必須憑《就診卡》和選定的定點醫(yī)療機構開具并加蓋醫(yī)保專用章的門診慢性病外配處方。無加蓋專用章的外配處方，在定點零售藥店發(fā)生的購藥費用，統(tǒng)籌基金一律不予支付。第十四條在一個自然年度內，門診慢性病患者在選定的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店發(fā)生符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的門診就醫(yī)和購藥費用，凡需個人負擔部分，由參保人員用個人帳戶資金或現(xiàn)金與經治醫(yī)療機構或藥店結算；凡需統(tǒng)籌基金支付部分，由市醫(yī)保中心按月與定點醫(yī)療機構和定點零售藥店結算。結算比例按蕪醫(yī)改辦[2006]1號文件規(guī)定執(zhí)行。第十五條各定點醫(yī)療機構和定點零售藥店按月結報門診慢性病醫(yī)療費用時，市醫(yī)保中心先按核定費用的90%進行結算，剩余10%按蕪勞辦函[2008]53號文件的有關規(guī)定執(zhí)行。第十六條門診慢性病按不同類別，實行不同的年限額管理。其個人承擔的起付標準及個人按比例支付的醫(yī)療費用，不計算在年度限額之內。第十七條定點醫(yī)療機構和定點零售藥店對就診和購藥的門診慢性病患者，要嚴格查驗門診慢性病患者《醫(yī)保證》、《就診卡》和聯(lián)網信息，并打印費用明細清單。第十八條定點醫(yī)療機構經治醫(yī)師要根據《就診卡》認定的病種，合理檢查、合理用藥、合理治療。所用藥品必須是基本醫(yī)療保險藥品目錄內的藥品，并開具門診慢性病專用復式處方，注明具體病種。確因病情需要或參保人員要求使用非醫(yī)保藥品，應告知參保人員。不屬于認定慢性病病種用藥，應另行開具處方，并與門診慢性病醫(yī)療費用分開收費。第十九條定點醫(yī)療機構經治醫(yī)師須在醫(yī)保病歷上詳細記載用藥的品名、數(shù)量和用法以及所做的各種檢查和治療。第二十條對屬于認定慢性病病種所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療機構及藥店收費人員應在“門診慢性病費用錄入”界面上進行核算，不得將非認定慢性病病種的醫(yī)療費用錄入其中。對納入其中的非認定慢性病病種醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。第二十一條定點醫(yī)療機構在治療過程中發(fā)現(xiàn)不符合《蕪湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診慢性病準入標準（暫行）》的門診慢性病患者，應及時將情況上報市醫(yī)保中心，由市醫(yī)保中心核實后，取消其享受的門診慢性病醫(yī)療待遇。第二十二條定點零售藥店必須按定點醫(yī)療機構門診慢性病外配處方據實配售，并保管好參保人員的門診慢性病處方，供市醫(yī)保中心查驗。第二十三條定點醫(yī)療機構和定點零售藥店應按要求分別為患者建立門診慢性病檔案。市醫(yī)保中心將通過網上實時監(jiān)控、實地調查檔案等方式，對門診慢性病醫(yī)療費用及用藥、檢查、治療項目進行審核。第二十四條對弄虛作假，出具虛假診斷、檢查檢驗報告的定點醫(yī)師，市醫(yī)保中心將暫?；蛉∠涠c醫(yī)師的資格，并予以通報。第二十五條門診慢性病醫(yī)療費用的管理將作為各定點醫(yī)療機構和定點零售藥店年終考核和誠信醫(yī)院評定的一項重要內容。對違規(guī)的醫(yī)療費用，市醫(yī)保中心不予結付；已結付的，予以追回。違規(guī)情節(jié)嚴重的，暫?；蚪K止定點醫(yī)療機構或定點零售藥店服務協(xié)議。

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慢性病管理工作計劃

時間過得可真快，從來都不等人，我們又將接觸新的知識，學習新的技能，積累新的經驗，何不好好地做個工作計劃呢？相信許多人會覺得工作計劃很難寫吧，下面是我整理的2021年慢性病管理工作計劃（精選6篇），僅供參考，大家一起來看看吧。

為進一步做好慢病健康管理服務項目工作，進步慢病的管理率和規(guī)范管理率，更好地保障人民群眾的身體健康，根據《國家基本公共衛(wèi)生服務管理規(guī)范》結合我中心的實際情況，特制定20XX年慢病工作計劃。

一、工作目標

扎實展開慢性病綜合防控工作。高血壓和糖尿病登記建檔率達70%以上，規(guī)范化管理率達80%以上，控制率30%以上；建立自我管理小組并規(guī)范展開自我管理活動覆蓋率達30%以上；門診35歲以上救治測血壓覆蓋率100%，慢病監(jiān)測報告率達95%以上，納進管理的高血壓和糖尿病患者健康體檢率達95%以上，高危人群主動監(jiān)測和核心指標監(jiān)測覆蓋率100%。

(一)高血壓工作目標

1、發(fā)現(xiàn)并登記高血壓患者800余名；

2、對最少700名以上的患者進行規(guī)范化管理，其血壓控制率≥60%；

3、發(fā)現(xiàn)并最少登記高危人群100名；

4、高危人群每一年最少測血壓1次的比例達50%；

5、高危人群的干預有記錄及效果評價；

6、35歲以上居民每一年最少測1次血壓的比例達60%；

7、居民高血壓防治知識知曉率達60%。

(二)糖尿病工作目標

1、發(fā)現(xiàn)并最少登記糖尿病患者240名；

2、最少對其中200名糖尿病患者進行規(guī)范化管理，血糖控制率達60%；

3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群30名，每一年最少測1次血糖的比例達40%；

4、高危人群防治知識知曉率達60%；

5、對高危人群和普通人群進行健康教育有記錄和效果評價；

6、居民糖尿病防治知識知曉率達50%。

二、主要內容和工作任務

1、高危人群發(fā)現(xiàn)和干預：進一步加強門診35歲以上救治測血壓登記制度，門診測血壓覆蓋率100%，測血壓登記率達100%，測血壓信息和慢病患者救治信息利用率95%以上；以社區(qū)、村衛(wèi)生室為單位，完成轄區(qū)內慢病高危人群主動監(jiān)測和核心指標監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)高血壓和糖尿病患者，早管理、早控制。

2、患者管理：高血壓和糖尿病患者登記建檔率達70%以上，建卡率100%；隨訪服務以門診隨訪為主，進戶隨訪為輔，認真做好已建檔慢病患者的常規(guī)管理，每一年提供很多于4次隨訪服務，隨訪服務信息真實；繼續(xù)展開慢病患者自我管理活動，鞏固20XX年慢病自我管理活動成果，規(guī)范展開自我管理活動轄區(qū)覆蓋率達30%以上，自我管理活動信息利用率100%，進步管理質量；對納進管理的高血壓和糖尿病患者進行1次較全面的健康體檢，可與65以上老年人健康體檢或隨訪服務相結合；做好慢病患者系統(tǒng)化、規(guī)范化、動態(tài)化管理，規(guī)范化管理率達85%以上，血壓和血糖控制率達30%以上。

社區(qū)慢病管理工作計劃：

1、社區(qū)衛(wèi)生服務站應設兼職人員負責慢性病管理工作，有社區(qū)站—居委會防治網絡。

2、根據社區(qū)普查結果，建立社區(qū)站慢病統(tǒng)計學資料，制定年度工作計劃和工作總結。

3、按要求免費為居民建立健康檔案，對于慢性病人實行分類管理，定期入戶訪視，并有詳細的記錄。有條件的可實行微機管理。

4、社區(qū)衛(wèi)生服務站有進行防治慢性病的宣傳場所，應有黑板、桌椅、錄音機、電視等必備的宣教設備。

5、社區(qū)衛(wèi)生服務站針對不同人群定期舉辦慢病防治知識講座；針對不同人群開展行為危險因素干預活動；要有詳細的記錄；定期發(fā)放慢性病宣傳材料。

6、社區(qū)衛(wèi)生服務站應開設慢性病咨詢電話熱線。

7、社區(qū)內應有體育鍛煉場所，針對不同居民制定相應的體育鍛煉計劃，組織慢性病人開展相關的健身活動。

8、建立慢性病各項工作登記記錄，并按要求統(tǒng)計上報。

隨著經濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基層基層，慢性病的基層預防是慢性病防治最有效的手段，基層慢性病的防治工作的好壞直接關系到慢性病防治的效果。為此我院將慢性病防治工作納入基層衛(wèi)生室的考核目標，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據上級慢性病防治相關文件的要求，特制定今年慢性病管理工作計劃。

一、工作目標

1、建立慢病基礎信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網絡對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領導分管此項工作，責任落實到人。

2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價我院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術支持，各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。

5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統(tǒng)。

二、建檔工作目標

1、建立基層居民健康檔案，基層服務人口基線調查率達到90%以上。

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、實施計劃

建立慢病工作制度；對基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

1、高血壓、糖尿病的檢出

利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

2、高血壓、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔并規(guī)范化管理。

3、高血壓患者的隨訪管理和轉診

對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進行必要的體格檢查和實驗室檢查，根據《高血壓防治基層實用規(guī)范》的要求進行臨床評估，實行分級管理和隨訪，并填寫《基層高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實用規(guī)范》中規(guī)定的情形時及時轉診到上級綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進行自我管理的技術支持。

4、糖尿病患者的隨訪管理和轉診

對檢出的糖尿病患者，根據患者的'臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，并填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當患者出現(xiàn)符合轉診情況的病情時，及時轉診到上級綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支持。

高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預

1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出

按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。

2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預

對高危人群采取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

基層一般人群的健康促進

根據基層人群的健康需求，在基層廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

1、在我院及村衛(wèi)生室建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每2月更換1次內容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過居委會、醫(yī)療站點等發(fā)放給基層人群。

2、在轄區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。

3、在轄區(qū)各村開展免費測血壓、血糖活動。

四、培訓

按照《高血壓防治基層實用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對村衛(wèi)生室醫(yī)生進行培訓，以提高對高血壓、糖尿病的管理質量。

五、評估

1、過程評估

高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉診執(zhí)行情況，35歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。

2、效果評估

高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。

六、督導和考核

1、我院負責對轄區(qū)內的村衛(wèi)生室（站）督導和考核，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進工作。

2、各村衛(wèi)生室（站）要制定內部的工作制度，工作流程和質量控制等規(guī)章制度，加強自我檢查。

隨著經濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基本衛(wèi)生服務，慢性病的預防是慢性病防治的效果。我院充分認識到慢性病防治的重要性，目前已將高血壓、糖尿病的防治工作納入基本公共衛(wèi)生服務工作的重點，指派專人管理，成立慢病組等多種方法。特制定今年慢性病管理計劃如下：

一、工作目標

1、完成20xx年3月31號高血壓1938人，12月31號完成3230人。

2、完成20xx年12月糖尿病建檔數(shù)538人。

3、安排公共衛(wèi)生小組輪流下鄉(xiāng) 免費測量血壓和利用老年人 免費健康體檢、35 歲以上慢性病篩查體檢等多種方式，早起發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

4、通過電話指導、入戶訪視、建立居民健康檔案基本信息、門診35歲以上首診測血壓制度等，加強轄區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和空置率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

二、建檔工作目標

1、建立慢性病管理健康檔案，轄區(qū)服務人口建檔率達35%；

2、建立完整的高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有年檢記錄、隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、高血壓、糖尿病工作目標

1、新發(fā)現(xiàn)病至少建檔高血壓患者 2000名，糖尿病患者200名；

2、對高血壓、糖尿病患者進行規(guī)范化管理，其血壓控制率≥70%；血糖控制率≥65%；

3、高危人群每年至少測4次高血壓的比例達50%；

4、對高危人群的干預有記錄及效果 評價。

隨著經濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，為此我院將慢性病防治工作納入我院綜合考核目標，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據上級慢性病防治相關文件的要求，特制定20xx年我院慢性病管理工作計劃。

一、工作目標

1、建立慢病基礎信息登記，針對重性精神病、糖尿病和高血壓的首診病例進行登記工作，制定慢病管理工作制度，由分管副院長分管此項工作，醫(yī)教科具體負責實施，責任落實到人。

2、加強高血壓、糖尿病患者的初篩工作，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范化管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的早期診斷和早期治療，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

3、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及住院病人入院宣教，普及居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

4、創(chuàng)建無煙醫(yī)院，無煙病房，按照我院控煙工作制度及獎懲方案執(zhí)行，醫(yī)院后勤工作人員及病區(qū)設置控煙督導員，對進入我院公共場所的人員進行控煙宣傳，對吸煙人員進行勸導，各科室建立控煙督導登記本，有記錄可查。

5、對我院健康食堂進行規(guī)范化管理，對職工進行健康生活方式培訓，對職工發(fā)放控鹽、控油壺，每年舉行全院職工進行一次健康知識竟賽，有記錄可查。

二、疾病監(jiān)測工作目標

對心腦血管事件及腫瘤病人進行登記，對死亡病人進行死因監(jiān)測并登記上報金山社區(qū)疾婦站，對35歲以上首診病人測血壓、對達到診斷標準高血壓病人進行登記并上報金山疾婦站進行相應管理。

三、實施計劃

建立慢病工作制度；對一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

1、高血壓、糖尿病、重性精神病的檢出：利用患者就診、健康體檢、門診免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

2、高血壓、糖尿病患者的登記：將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記并上報金山社區(qū)疾婦站。

3、體檢中心每月上報體檢單位及體檢總人數(shù)，對達到高血壓、糖尿病診斷標準的進行詳細登記并上報金山疾婦站進行管理。

4、對社區(qū)進行慢性病知識講座，參加市疾控中心的慢性宣教，對基層醫(yī)護人員進行業(yè)務知識培訓，每年對醫(yī)院職工進行慢性病知識培訓。

5、不定期邀請上級醫(yī)院專家對我院醫(yī)護人員進行業(yè)務培訓。

四、對高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預

1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出：按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。

2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預：對高危人群采取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

根據基層人群的健康需求，廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵群眾改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。用“精神衛(wèi)生日”“高血壓日”“世界糖尿病人日”等宣傳日，宣傳慢性非傳染性疾病防治知識和防治理念，引導社會對慢性非傳染性疾病的關注，提高人群慢病防治知識知曉率，不斷增強廣大群眾的自我保健意識，促使人們改良不良的生活習慣，建立健康的生活和工作方式，消除或減輕相關危險因素，降低慢病的發(fā)病率傷殘率和死亡率。

4、建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳欄，每1季度更換1次內容，在導診臺發(fā)放高血壓、糖尿病等慢性病防治知識宣傳單。

5、在轄區(qū)舉辦高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。

6、在轄區(qū)開展免費測血壓、血糖活動。

五、培訓

按照《高血壓防治基層實用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對我院的醫(yī)務人員進行培訓，以提高對高血壓、糖尿病的管理質量。

六、評估

1、過程評估

高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉診執(zhí)行情況，35歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。

2、效果評估

高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。

七、督導和考核

我院醫(yī)教科負責對各臨床科室進行督導和考核，考核意見及時反饋到被檢科室或到個人，以便及時改進工作。

各村相關科室要制定內部的工作制度，工作流程和質量控制等規(guī)章制度，加強自我檢查。

一、工作目標

對高血壓、糖尿病等慢性病人群進行指導，對35歲以上人群實行門診首診測血壓制。對高血壓、糖尿病患者實行接診制度，對轄區(qū)內患者進行登記管理。高血壓患者每3月隨訪一次，糖尿病患者每季度隨訪一次，隨訪工作必須落到實處。正確對患者進行體格檢查，并進行用藥、飲食、運動、心理等健康指導，慢性病患者管理率達30%以上，控制率達60%以上。

1、建立慢病基礎信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網絡對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領導分管此項工作，責任落實到人。

2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價我院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術支持，各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。

5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病、重型精神病檔案管理系統(tǒng)。

二、建檔工作目標

1、建立社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)服務人口基線調查率達到40%；

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、實施計劃

建立慢病工作制度；對社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

1、高血壓、糖尿病的檢出利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的診療、社區(qū)免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

2、高血壓、糖尿病患者的登記將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔并規(guī)范化管理。

3、高血壓患者的隨訪管理和轉診

對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進行必要的體格檢查和實驗室檢查，根據《高血壓防治基層實用規(guī)范》的要求進行臨床評估，實行分級管理和隨訪，并填寫《社區(qū)高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實用規(guī)范》中規(guī)定的情形時及時轉診到上級綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉回村衛(wèi)生室繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進行自我管理的技術支持。

4、糖尿病患者的隨訪管理和轉診對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當患者出現(xiàn)符合轉診情況的病情時，及時轉診到上級綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉回村衛(wèi)生室，繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支持。血壓、糖尿病相關知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

三、社區(qū)一般人群的健康促進

根據社區(qū)人群的健康需求，在社區(qū)廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵社區(qū)人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

1、在我院及村衛(wèi)生室建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每2月更換1次內容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過居委會、醫(yī)療站點等發(fā)放給社區(qū)人群。

2、在轄區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。

3、在轄區(qū)各村開展免費測血壓、血糖活動。

四、評估

1、過程評估

高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉診執(zhí)行情況，35歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。

2、效果評估

高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。我院負責對轄區(qū)內的村衛(wèi)生室督導和考核，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進工作。

羅家洼衛(wèi)生院

20xx年xx月xx日

為建立健全符合我鎮(zhèn)社會發(fā)展水平的慢性病管理系統(tǒng)，對城鄉(xiāng)居民的慢性病實施干預措施，減少主要健康危險因素暴露，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，貫徹落實好《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》及上級有關部門要求，結合我鎮(zhèn)實際情況，特制定本計劃：

一、居民健康檔案管理

1、摸清轄區(qū)內居民總戶數(shù)和總人口數(shù)。

2、為轄區(qū)內居民建立健康檔案，在20XX年建檔率30%的基礎上，今年要求完成80%，力爭100%。

3、通過建檔，掌握0~36個月兒童、孕產婦、高血壓、2型糖尿病、重性精神病以及65歲以上老年人基數(shù)，并實行分類指導和管理。

4、按照規(guī)范化管理要求，妥善記錄、整理、保存、上報并及時更新各種數(shù)據資料。

二、65歲以上老年人健康管理

1、摸清轄區(qū)內65歲以上老年人基數(shù)，各衛(wèi)生所要登記、造冊、保留基數(shù)并上報衛(wèi)生院匯總。

2、為65歲以上老年人每年進行一次健康體檢，并做好記錄。

3、為65歲以上老年人每年進行一次免費血糖化驗，并做好記錄。

4、通過入戶調查，建立健康檔案，要求開展村建檔率達到95%以上，力爭100%，并達到規(guī)范化管理。

三、高血壓病患者健康管理（共青團工作計劃）

1、建立35歲以上人群首診測血壓制度，及時篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓病人，要求35歲以上人群首診測血壓比例達到95%以上。

2、建立35歲以上高血壓患者登記冊，實行分類管理，要求開展村建檔率均要達到95%以上，力爭100%。

3、對35歲以上高血壓患者每年進行一次健康體檢和免費血糖化驗。

4、對于明確診斷的高血壓患者每三個月上門隨訪一次，特殊患者根據病情及時隨訪，做好隨訪記錄并及時更新檔案內容，不得缺項漏項

5、認真學習服務規(guī)范，掌握慢病患者的健康指導、行為干預等健康知識，合理對患者進行干預指導。

6、按照規(guī)范化管理要求，妥善記錄、整理、保存、上報并及時更新各種數(shù)據資料

四、2型糖尿病患者健康管理

1、摸清和掌握轄區(qū)內2型糖尿病患者的基數(shù)。

2、建立2型糖尿病患者登記冊，實行分類管理，并上報、匯總要求開展村建檔率均要達到95%以上，力爭100%。

3、對2型糖尿病患者每年進行一次健康體檢和免費血糖化驗。

在秋天，慢性病要如何進行管理？

調查統(tǒng)計顯示，秋冬季節(jié)，腦血栓、冠心病等發(fā)病人群占全年發(fā)病人群的比例高達69.5%。專家提醒，秋冬季心腦血管疾病雖高發(fā)，但此時治療效果也最好。

秋冬季節(jié)高血壓

秋冬季節(jié)來臨，天氣轉涼，不少老人又迎來身體“大考”。寒冷的環(huán)境讓人體血壓容易升高，這個時候可以注意，高血壓患者應適當增加藥量，保持健康的生活方式，避免健康風險。

人體的血壓波動有三個特點

一、隨著年齡增長，血壓會升高；

二、冬季與夏季，或者說低溫與高溫環(huán)境下，血壓會變化；

三、白天和晚上血壓有波動。

很多高血壓患者，冬天和夏天的血壓是不一樣的。因為環(huán)境溫度可以導致的血管收縮，夏天溫度比較高，血管舒張，血壓會低一些，冬天血壓會比較高，甚至有的人夏天血壓完全正常，只要季節(jié)性地服藥。當血壓出現(xiàn)波動時，患者所用的藥也應該有所調整。比如冬季血壓升高，用藥就要增加。首選是增加藥量，如果加量還控制不好，還要增加藥的種類。反之，夏天要減少藥物。如果要到高原去，寒冷地帶，血壓可能會上升，也應該增加用藥。

如何防止血壓升高

1、少吃鹽，每天3-6g （半到一啤酒瓶蓋）比較合適；

2、多吃高鉀高鈣低鈉食物，增加飲食中鉀的攝入；

3、戒煙；

4、限酒；

5、保持正常體重，避免肥胖；

6、堅持規(guī)律的有氧運動；

7、保持心理平衡。

秋冬季節(jié)高血糖

秋冬季人們的食欲增大、攝入糖分變多，血流速度減慢，血管容易出現(xiàn)內壁增厚腔隙變窄等病變。所以，秋冬季是糖尿病人容易復發(fā)和加重的時節(jié)。因此，糖尿病患者進入秋季需控制好血糖，嚴防并發(fā)癥。

秋冬季節(jié)高血脂

秋冬季是老年心腦血管病的高發(fā)季節(jié)，控制好血脂、防止高脂血癥是關鍵。老年人因為畏寒往往減少戶外活動，還有一些老年人注重秋冬季進補，常進食一些高熱量食物而導致血脂增高，所以做好秋冬季保健特別重要。

現(xiàn)在人比較重視體檢，在一次體檢中發(fā)現(xiàn)高血脂，無需過于擔心，最好在6周后復查。若表現(xiàn)為頭暈、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶等癥狀，就要警惕高血脂，立即到醫(yī)院做個詳細的檢查，因為這些癥狀易于其他疾病臨床癥狀相混淆。

高血脂的患者要改變不良的生活習慣，合理調節(jié)飲食，限制每日總熱量，使體重組件達到標準體重。另外，要積極治療引起高血脂癥的原發(fā)病如糖尿病，腎病綜合癥等，避免使用某些可升高血脂的藥物，如激素等，并且要正式使用降脂藥物。

另外，冠心病老人由于冠心病患者的合適血脂水平應較低于正常人，應盡早用藥，降低高血脂的危險指數(shù)。

再者，由于年輕人飲食不健康，作息不規(guī)律，導致高血脂越來越偏愛年輕人，所以年輕人平時應該飲食清淡，不要吃含有脂肪多的食物，增加鍛煉。

南昌市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理暫行辦法

南昌市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理暫行辦法

為保障參保人員門診特殊慢性病基本醫(yī)療需求，進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理工作，南昌市制定了《南昌市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理暫行辦法》。

第一章 總 則

第一條 為保障參保人員門診特殊慢性病基本醫(yī)療需求，進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理工作，根據《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施意見》(洪府廳發(fā)〔2011〕147號)、《南昌市市直機關事業(yè)單位公費醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度銜接實施辦法(試行)》(洪府發(fā)〔2014〕16號)、《南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(洪府廳〔2015〕37號)精神，結合我市實際，特制定本辦法。

第二條 本辦法所稱門診特殊慢性病是指病情相對穩(wěn)定，需長期在門診治療并納入我市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性疾病。

第三條 參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(含機關事業(yè)單位)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員(以下簡稱參保人員)所患疾病在規(guī)定的門診特殊慢性病病種范圍內，均可申請辦理門診特殊慢性病，享受規(guī)定的門診特殊慢性病待遇。

第四條 門診特殊慢性病的鑒定和治療，應當遵循科學規(guī)范、客觀真實、合理有效的原則。

第五條 市人力資源和社會保障局負責門診特殊慢性病管理制度、政策的制定和調整，指導、協(xié)調醫(yī)療保險經辦機構實施門診特殊慢性病管理工作;各級醫(yī)療保險經辦機構負責門診特殊慢性病的組織鑒定、經辦和結算工作。

第二章 病種范圍及待遇

第六條 基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種的范圍、報銷比例、單病種或多病種年度最高支付限額，根據參保人參加基本醫(yī)療保險的類別分別按《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施意見》(洪府廳發(fā)〔2011〕147號)、《南昌市市直機關事業(yè)單位公費醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度銜接實施辦法(試行)》(洪府發(fā)〔2014〕16號)和《南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(洪府廳〔2015〕 37號)的規(guī)定執(zhí)行。

第三章 申辦程序

第七條 申辦原則。參保人員按屬地管理、就近就便的原則進行申辦。

第八條 申報地點和日期。參保人員在法定工作日向我市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構提出申請。

異地安置參保人員向本人參保所在地基本醫(yī)療保險經辦機構提出申請。

第九條 申報材料。參保人員或代辦人員攜帶本人身份證、社會保障卡，填寫《南昌市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病鑒定申報表》(附件1)，并按照《南昌市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報材料、鑒定標準及享受年限》(附件2)的規(guī)定提交材料進行申辦。

申報材料必須由二級及以上醫(yī)療機構出具的原件，如不能提供原件的需在復印件上加蓋經治醫(yī)院病案室印章并標明病案號。

第十條 受理。定點醫(yī)療機構對參保人申報材料進行登記備案，并對申報材料進行初審。材料齊全的，經定點醫(yī)療機構匯總后，每月10日前分別向參保人基本醫(yī)療保險參保所在地的市、縣(區(qū))醫(yī)療保險經辦機構報送;材料不全的，由定點醫(yī)療機構一次性書面告知參保人員需補齊的材料;不符合申報條件的，由定點醫(yī)療機構一次性書面告知參保人員并退回申報材料。

第四章 鑒定管理

第十一條 市、縣(區(qū))兩級醫(yī)療保險經辦機構分別建立門診特殊慢性病鑒定專家?guī)觳⒇撠煿芾怼?/p>

第十二條 入選鑒定專家?guī)斓膶＜覒斁邆湎铝袟l件：

(一)熟悉醫(yī)療保險有關法律、法規(guī)和相關政策，具有較強的專業(yè)技術，專業(yè)從業(yè)時間十年以上，在本專業(yè)領域有一定的影響力，具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術職稱;

(二)具有高度責任心，能夠堅持客觀、公正、實事求是的科學態(tài)度，認真、誠實、廉潔地履行職責;

(三)近五年內無違法違紀現(xiàn)象、無主要責任事故。

第十三條 鑒定專家實施動態(tài)管理，實行聘任制，聘任期3年。

第十四條 鑒定專家如有下列行為之一的可隨時終止聘任，并予以公告：

(一)利用鑒定專家的特殊身份和影響力，為有利益關系的醫(yī)院及參保人通過鑒定提供便利的;

(二)索取或接受相關醫(yī)療機構或其他相關人員的財物、宴請或其他好處，影響鑒定公正性的;

(三)不負責任，弄虛作假，不能客觀公正履行職責的;

(四)無正當理由，在聘任期內拒絕承擔工作任務的;

(五)聘任期內發(fā)生違法、違紀行為受到刑事處罰或受到黨紀、行政處分的。

第十五條 參加鑒定工作的'專家人數(shù)，根據申報病種和數(shù)量確定。

鑒定工作封閉進行。鑒定評審會前兩天，由市、縣(區(qū))醫(yī)療保險經辦機構分別從各自建立的鑒定專家?guī)熘须S機抽取參加評審的專家，組成各病種評審組，對申報材料進行評審。

第十六條 門診特殊慢性病鑒定工作按以下程序進行：

(一)醫(yī)療保險經辦機構工作人員介紹評審組成員和組長，并宣布鑒定紀律及鑒定工作安排;

(二)評審組成員對門診特殊慢性病材料根據《南昌市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報材料、鑒定標準及享受年限》規(guī)定進行鑒定。每份申請材料需經兩名評審組成員分別提出意見;

(三)各評審組組長召集評審組成員進行集體評議，并簽署鑒定結論;

(四)醫(yī)療保險經辦機構對參保人員申報的鑒定材料進行登記備案。鑒定通過的材料，由醫(yī)療保險經辦機構留存，同時建立個人門診特殊慢性病電子檔案;鑒定未通過的材料，由醫(yī)療保險經辦機構出具書面告知單，并按原申報途徑退回參保人。

第十七條 為保障鑒定工作的穩(wěn)定，對參加鑒定評審工作的專家發(fā)放評審勞務費。評審勞務費標準由市人社部門商市財政部門根據經濟發(fā)展水平適時確定。

第五章 就醫(yī)管理

第十八條 門診特殊慢性病就醫(yī)實行“五定”管理。

(一)定醫(yī)院管理。參保人員申辦門診特殊慢性病時填寫的定點醫(yī)療機構原則上為本人門診特殊慢性病就診的醫(yī)療機構。異地安置參保人員，在本人登記的異地安置定點醫(yī)療機構中選擇一家定點醫(yī)療機構就診。無特殊原因，年度內不能更換定點醫(yī)療機構。

參保人員如下一年度需變更定點醫(yī)療機構的，應在每年11月底前，由參保人填寫《南昌市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病定點醫(yī)療機構變更表》(附件3)，報擬就診的定點醫(yī)療機構審核簽署同意接收意見后，再由定點醫(yī)療機構交參保人參保所在地醫(yī)療保險經辦機構辦理變更。

(二)定時限管理。參保人員自專家評審組鑒定通過的次月開始享受門診特殊慢性病待遇。各病種待遇享受年限按《南昌市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報材料、鑒定標準及享受年限》規(guī)定執(zhí)行。

參保人員須在享受門診特殊慢性病病種年限期滿前的2個月內，按本辦法的規(guī)定重新申報。經鑒定符合享受條件的，可繼續(xù)享受門診特殊慢性病待遇。未在規(guī)定的時間內重新申報或鑒定不符合享受條件的，不享受門診特殊慢性病待遇。

(三)定用藥管理。參保人員的門診特殊慢性病用藥按《南昌市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病用藥范圍(試行)》的規(guī)定執(zhí)行，超出范圍的統(tǒng)籌基金不予支付。

(四) 定診療管理。參保人員門診特殊慢性病的檢查和治療按《江西省基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄(2011試行版)》的規(guī)定執(zhí)行，非申請病種所需的診療項目費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

(五) 定額度管理。為既保證參保人員慢性病治療的需求，又引導參保人員合理使用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，同時避免醫(yī)療資源的浪費，參保人員每月門診處方量不超過30日量。如因異地探親、旅游等特殊情況，由參保人提供相關證明材料(車票、機票等)原件及復印件，經醫(yī)院醫(yī)?？茖徍撕螅幏接昧靠蛇m當延長，當月門診處方量不超過60日量(定點醫(yī)療機構醫(yī)保科次月初將審批表原件及相關證明材料復印件簽字蓋章后報醫(yī)療保險經辦機構)，延長期不能重復開藥。

第六章 費用結算

第十九條 門診特殊慢性病實行刷卡就醫(yī)結算。門診特殊慢性病統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構進行結算，個人自付部分由參保人個人賬戶或現(xiàn)金支付。

異地安置人員門診特殊慢性病費用，由個人先行墊付后，再到參保所在地醫(yī)療保險經辦機構零星報銷。

慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)的血透參保人員，如因探親、旅游等原因需臨時性(6個月以內)外出的，由本人提供相關證明材料(車票、機票等)原件及復印件，向參保所在地醫(yī)療保險經辦機構辦理登記備案后，在異地發(fā)生的血透治療費用，由參保所在地醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定零星報銷。

第七章 監(jiān)督管理

第二十條 定點醫(yī)療機構、定點零售藥店以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金支出的，由人力資源和社會保障行政部門責令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的扣款。對與醫(yī)療保險經辦機構簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構、零售藥店，由醫(yī)療保險經辦機構按照協(xié)議追究責任，情節(jié)嚴重的，可以解除與其簽訂的服務協(xié)議。對有執(zhí)業(yè)資格的直接負責的主管人員和其他直接責任人員，由人力資源和社會保障行政部門建議授予其執(zhí)業(yè)資格的有關主管部門依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

第二十一條 參保人員因弄虛假取得門診特殊慢性病資格的，醫(yī)療保險經辦機構應責令退回騙取的醫(yī)療保險金，取消其門診特殊慢性病資格，并按相關規(guī)定進行處罰。

第二十二條 醫(yī)療保險經辦機構及其工作人員有違反社會保險法律、法規(guī)行為的，由人力資源和社會保障行政部門責令改正。情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予處分。

第八章 附 則

第二十三條 醫(yī)療保險經辦機構應建立門診特殊慢性病健康檔案。通過建立“門診特殊慢性病健康檔案”整理參保人既往診療數(shù)據，形成完善標準的數(shù)據庫，便于醫(yī)療保險經辦機構查詢、管理病人病史、用藥史、消費記錄等信息，輔助醫(yī)療保險經辦機構進一步增強醫(yī)保基金精細化管理與服務能力。

第二十四條 《南昌市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病鑒定申報表》、《南昌市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病定點醫(yī)療機構變更表》，由市醫(yī)療保險經辦機構統(tǒng)一確定，由定點醫(yī)療機構免費提供。

第二十五條 本辦法由市人力資源和社會保障局負責解釋。

第二十六條 本辦法自2016年1月1日起執(zhí)行。